▍全國醫(yī)改會議召開，李克強作出批示

　　3月28日，2017年最高規(guī)格的醫(yī)改大會——全國醫(yī)改工作電視電話會議在北京召開，比去年、前年提前了一個月。對此，國務院總理李克強作出批示：2017年要進一步深化醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥聯(lián)動改革，大力推動醫(yī)療聯(lián)合體建設、全部取消藥品加成、醫(yī)保支付改革等取得突破。

　　事實上，此次會議最大的看點，就是政策落地推進有了明確的時間表！據健康濱州（濱州市衛(wèi)計委）消息，全國醫(yī)改大會列出2017年醫(yī)改重點任務，共計有10項。賽柏藍將其中和藥品相關的，摘錄如下（詳見文末附錄）：

　　取消藥品加成：還有三分之一的地級以及以上城市沒有實行改革，7月底前要出臺實施方案，9月30日前要全面推開公立醫(yī)院綜合改革，務必全面取消藥品加成。

　　兩票制：6月底前，各省區(qū)市都要出臺改革完善藥品生產流通使用政策的實施方案，各相關部門也要按照時限要求出臺配套的細則。國務院醫(yī)改辦要到點驗收、定期通報，年底前對各省推行兩票制，藥品集中采購的情況開展一次評估。

　　醫(yī)保支付改革：今年公立醫(yī)院改革試點城市實行按病種付費的病種要達到100個以上，綜合醫(yī)改試點省必須選擇1到2個地市全面實施支付方式改革，要覆蓋所有醫(yī)療機構和所有醫(yī)療服務，大幅度減少按項目付費的比例。

　　啟動耗材集中采購試點：耗材回扣大、價格虛高的問題日益凸顯，比如心臟支架、骨關節(jié)這樣的耗材價格甚至是國外同類產品的數倍，大幅增加了醫(yī)療費用。各地要建立健全醫(yī)用耗材陽光采購制度，工作規(guī)則、采購結果要向社會公開。積極推進跨區(qū)域的集中采購。

　　▍12省份兩票制即將加速，藥商正在加緊轉移渠道

　　兩票制如火如荼，當前只有湖北、山東、河南、云南、山西、江西、海南、甘肅、黑龍江、廣西、江蘇、西藏，這12個?。ㄗ灾螀^(qū)）兩票制進展緩慢，尚且沒有全省推進的時間表。

　　不出意外的話，接下來的一個月，以上省（自治區(qū)）將會快速出臺兩票制的實施方案。至少，準備什么時候實施，給個準信兒。會議里也說了，國務院醫(yī)改辦要到點驗收、定期通報，年底前開展評估。

　　兩票制在加速，來之市場一線的消息，據賽柏藍幾天前的報道，即將執(zhí)行兩票制的上海，已經有中小代理商被收回了代理權。尚且沒有執(zhí)行兩票制的某中部省份，不少藥商正在加緊部署，把醫(yī)院產品向院外處方渠道轉移，最大限度上，避免政策實施后被藥企果斷拋棄。

　　附：全國醫(yī)改大會——2017年醫(yī)改重點任務

　　1、全面啟動多種形式的醫(yī)聯(lián)體試點?，F階段加強醫(yī)聯(lián)體建設實現醫(yī)療衛(wèi)生工作的重點和資源的雙下沉，是提升基層能力，促進分級診療的有效途徑。今年各地都要按照政府工作報告的要求，全面啟動多種形式的醫(yī)聯(lián)體試點建設。按照各地的實踐經驗，醫(yī)聯(lián)體主要有四種模式：一是在城市建設醫(yī)療集團，二是在縣域內建設醫(yī)供體，三是跨省域組建?？坡?lián)盟，四是邊遠地區(qū)發(fā)展遠程醫(yī)療協(xié)作網，各地結合實際建立有效的分級診療模式。三級公立醫(yī)院要全部參與并發(fā)揮引領作用。鼓勵醫(yī)聯(lián)體內部在保證行政隸屬關系、財政投入渠道不便的前提下，打破區(qū)域限制，強化人員、資源、運行服務方面的協(xié)同管理，形成優(yōu)質醫(yī)療資源上下貫通的渠道和機制。在6月底以前各省區(qū)市要明確推進醫(yī)聯(lián)體建設的工作方案，綜合醫(yī)改試點省每個地市年內至少要建成一個有明顯成效的醫(yī)聯(lián)體。

　　2、以需求為導向做實家庭醫(yī)生簽約服務。首先要摸清底數，面向有需求的人群提供服務，可以從高血壓、糖尿病、結核病等慢性疾病和嚴重精神障礙這樣的重點疾病入手，優(yōu)先覆蓋老年人、孕產婦、兒童、殘疾人等重點人群，讓有需求的群眾得到及時、便捷、周到的服務。其次要細化方案，完善簽約的機制，要明確簽約的組織方式、簽約形式、服務內容、考核辦法，做到可操作、可督查，還要落實好家庭醫(yī)生的配套政策，把簽約多少、服務好壞與醫(yī)生收入掛鉤，激發(fā)醫(yī)生活力。三是要把握進度，提高服務質量，今年重點人群簽約率要達到60%以上，但不得盲目追求簽約率，不得采取下任務、搞運動的方法，不得搞強迫命令，讓群眾自愿簽約。

　　3、加快推行按病種付費為主的復合型支付方式。醫(yī)保支付方式改革已經成為“三醫(yī)”改革之中“牽牛鼻子”的改革，下一步要加快推行按病種付費為主復合型支付方式，同步推行臨床路徑的管理，既要確保醫(yī)療的質量，又要控制好醫(yī)藥的費用。今年公立醫(yī)院改革試點城市實行按病種付費的病種要達到100個以上，綜合醫(yī)改試點省必須選擇1到2個地市全面實施支付方式改革，要覆蓋所有醫(yī)療機構和所有醫(yī)療服務，大幅度減少按項目付費的比例。

　　4、全面完成城鄉(xiāng)居民醫(yī)?！傲y(tǒng)一”。今年各統(tǒng)籌地區(qū)要全面落實覆蓋的范圍、籌資政策、保障待遇、醫(yī)保目錄、定點管理和基金管理六統(tǒng)一，全部完成制度整合的任務，明確功能、整合職能，更好發(fā)揮醫(yī)保的基礎性作用。同時各地在年底前完成基本醫(yī)保的全國聯(lián)網，加強參保地與就醫(yī)地的協(xié)作，實現符合轉診規(guī)定的異地就醫(yī)住院費用的直接結算。

　　5、全面取消公立醫(yī)院藥品加成。這是破除以藥補醫(yī)必須邁出的一步，也是醫(yī)改重要的標志性成果。目前我們還有三分之一的地級以及以上城市沒有實行改革，7月底前要出臺實施方案，9月30日前要全面推開公立醫(yī)院綜合改革，務必全面取消藥品加成。

　　6、開展公立醫(yī)院薪酬制度改革。醫(yī)務人員是醫(yī)改的主力軍，薪酬制度涉及每個醫(yī)務人員的切身利益，必須從根本上解決他們的所思、所患、所想。今年每個綜合醫(yī)改試點省份都要選擇3個地市開展薪酬制度改革試點，為全國提供示范，其他省份各要選一個公立醫(yī)院改革試點城市開展試點，來積累經驗。允許醫(yī)療衛(wèi)生機構突破現行事業(yè)單位工資的調控水平，允許醫(yī)療服務收入扣除成本并按規(guī)定提取各項積金后主要用于人員的獎勵，各地各有關部門要結合實際，在優(yōu)化薪酬改革結構，合理確定薪酬水平，主要負責人實行年薪制，落實公立醫(yī)院分配自主權方面進行積極探索。

　　7、大力推行藥品購銷兩票制。理順藥品價格是十八屆五中全會明確的改革任務，去年起全國推動實施兩票制，邁出了藥價治理的關鍵步伐，希望各地加強統(tǒng)籌調度，保證今年綜合醫(yī)改試點省和前四批200個公立醫(yī)院改革試點城市所有的公立醫(yī)療機構全面執(zhí)行兩票制，以此為切口加快推進藥品的全流程改革。6月底前，各省區(qū)市都要出臺改革完善藥品生產流通使用政策的實施方案，各相關部門也要按照時限要求出臺配套的細則。國務院醫(yī)改辦要到點驗收、定期通報，年底前對各省推行兩票制，藥品集中采購的情況開展一次評估。

　　8、全面啟動高值醫(yī)用耗材集中采購試點。耗材回扣大、價格虛高的問題日益凸顯，比如心臟支架、骨關節(jié)這樣的耗材價格甚至是國外同類產品的數倍，大幅增加了醫(yī)療費用。各地要建立健全醫(yī)用耗材陽光采購制度，工作規(guī)則、采購結果要向社會公開。積極推進跨區(qū)域的集中采購。

　　9、加強醫(yī)療機構的績效考核。十八屆三中全會明確要求建立科學的醫(yī)療績效評價機制，公立醫(yī)療機構是醫(yī)療服務體系的主題，要利用好績效考評這個指揮棒切實把公立醫(yī)療機構管好。各省區(qū)市要對本轄區(qū)內公立醫(yī)療機構加強考核，要把醫(yī)改的目標導向體現到對公立醫(yī)院的績效考核中，綜合醫(yī)改試點省份要至少選擇一個地市開展試點，控制醫(yī)療費用的不合理增長，控制醫(yī)院建設的規(guī)模，醫(yī)保目錄外的費用占比、藥占比、耗材占比、檢查化驗收入占比等指標的權重，推動醫(yī)療機構完善內部考核，考核結果和薪酬分配相結合。對社會辦醫(yī)機構也要建立有效的績效考核和監(jiān)管辦法，引導它們更加注重質量安全，嚴格落實資金結余使用和盈利率的管控要求，實現健康可持續(xù)發(fā)展。

　　10、推動醫(yī)藥衛(wèi)生信息化建設。加快推進互聯(lián)互通，今年要實現國家與32個省級人口健康信息平臺的對接，促進健康醫(yī)療數據跨區(qū)域的共享共用，同時以家庭醫(yī)生的簽約服務為基礎，推進居民健康檔案、電子病歷的廣泛應用，建立起統(tǒng)一的信息標準和接口，實現互聯(lián)互通，來帶動和引領二級以上醫(yī)院全面提升信息化水平。今年所有省份都要開展醫(yī)療機構醫(yī)師和護士的電子證照試點，所有省份都要推廣醫(yī)保智能監(jiān)控，年底前覆蓋到大多數的統(tǒng)籌地區(qū)，對門診、住院、購藥等行為實施高效的監(jiān)控。國家衛(wèi)計委要盡快推進病案書寫的規(guī)范，疾病分類的編碼、手術操作的編碼、醫(yī)學名詞術語的四統(tǒng)一，為信息的聯(lián)通和精細管理提供基礎。