全國醫(yī)改大會——2017年醫(yī)改重點任務
▍全國醫(yī)改會議召開,李克強作出批示
3月28日,2017年最高規(guī)格的醫(yī)改大會——全國醫(yī)改工作電視電話會議在北京召開,比去年、前年提前了一個月。對此,國務院總理李克強作出批示:2017年要進一步深化醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥聯(lián)動改革,大力推動醫(yī)療聯(lián)合體建設、全部取消藥品加成、醫(yī)保支付改革等取得突破。
事實上,此次會議最大的看點,就是政策落地推進有了明確的時間表!據健康濱州(濱州市衛(wèi)計委)消息,全國醫(yī)改大會列出2017年醫(yī)改重點任務,共計有10項。賽柏藍將其中和藥品相關的,摘錄如下(詳見文末附錄):
取消藥品加成:還有三分之一的地級以及以上城市沒有實行改革,7月底前要出臺實施方案,9月30日前要全面推開公立醫(yī)院綜合改革,務必全面取消藥品加成。
兩票制:6月底前,各省區(qū)市都要出臺改革完善藥品生產流通使用政策的實施方案,各相關部門也要按照時限要求出臺配套的細則。國務院醫(yī)改辦要到點驗收、定期通報,年底前對各省推行兩票制,藥品集中采購的情況開展一次評估。
醫(yī)保支付改革:今年公立醫(yī)院改革試點城市實行按病種付費的病種要達到100個以上,綜合醫(yī)改試點省必須選擇1到2個地市全面實施支付方式改革,要覆蓋所有醫(yī)療機構和所有醫(yī)療服務,大幅度減少按項目付費的比例。
啟動耗材集中采購試點:耗材回扣大、價格虛高的問題日益凸顯,比如心臟支架、骨關節(jié)這樣的耗材價格甚至是國外同類產品的數倍,大幅增加了醫(yī)療費用。各地要建立健全醫(yī)用耗材陽光采購制度,工作規(guī)則、采購結果要向社會公開。積極推進跨區(qū)域的集中采購。
▍12省份兩票制即將加速,藥商正在加緊轉移渠道
兩票制如火如荼,當前只有湖北、山東、河南、云南、山西、江西、海南、甘肅、黑龍江、廣西、江蘇、西藏,這12個?。ㄗ灾螀^(qū))兩票制進展緩慢,尚且沒有全省推進的時間表。
不出意外的話,接下來的一個月,以上省(自治區(qū))將會快速出臺兩票制的實施方案。至少,準備什么時候實施,給個準信兒。會議里也說了,國務院醫(yī)改辦要到點驗收、定期通報,年底前開展評估。
兩票制在加速,來之市場一線的消息,據賽柏藍幾天前的報道,即將執(zhí)行兩票制的上海,已經有中小代理商被收回了代理權。尚且沒有執(zhí)行兩票制的某中部省份,不少藥商正在加緊部署,把醫(yī)院產品向院外處方渠道轉移,最大限度上,避免政策實施后被藥企果斷拋棄。
附:全國醫(yī)改大會——2017年醫(yī)改重點任務
1、全面啟動多種形式的醫(yī)聯(lián)體試點?,F階段加強醫(yī)聯(lián)體建設實現醫(yī)療衛(wèi)生工作的重點和資源的雙下沉,是提升基層能力,促進分級診療的有效途徑。今年各地都要按照政府工作報告的要求,全面啟動多種形式的醫(yī)聯(lián)體試點建設。按照各地的實踐經驗,醫(yī)聯(lián)體主要有四種模式:一是在城市建設醫(yī)療集團,二是在縣域內建設醫(yī)供體,三是跨省域組建??坡?lián)盟,四是邊遠地區(qū)發(fā)展遠程醫(yī)療協(xié)作網,各地結合實際建立有效的分級診療模式。三級公立醫(yī)院要全部參與并發(fā)揮引領作用。鼓勵醫(yī)聯(lián)體內部在保證行政隸屬關系、財政投入渠道不便的前提下,打破區(qū)域限制,強化人員、資源、運行服務方面的協(xié)同管理,形成優(yōu)質醫(yī)療資源上下貫通的渠道和機制。在6月底以前各省區(qū)市要明確推進醫(yī)聯(lián)體建設的工作方案,綜合醫(yī)改試點省每個地市年內至少要建成一個有明顯成效的醫(yī)聯(lián)體。
2、以需求為導向做實家庭醫(yī)生簽約服務。首先要摸清底數,面向有需求的人群提供服務,可以從高血壓、糖尿病、結核病等慢性疾病和嚴重精神障礙這樣的重點疾病入手,優(yōu)先覆蓋老年人、孕產婦、兒童、殘疾人等重點人群,讓有需求的群眾得到及時、便捷、周到的服務。其次要細化方案,完善簽約的機制,要明確簽約的組織方式、簽約形式、服務內容、考核辦法,做到可操作、可督查,還要落實好家庭醫(yī)生的配套政策,把簽約多少、服務好壞與醫(yī)生收入掛鉤,激發(fā)醫(yī)生活力。三是要把握進度,提高服務質量,今年重點人群簽約率要達到60%以上,但不得盲目追求簽約率,不得采取下任務、搞運動的方法,不得搞強迫命令,讓群眾自愿簽約。
3、加快推行按病種付費為主的復合型支付方式。醫(yī)保支付方式改革已經成為“三醫(yī)”改革之中“牽牛鼻子”的改革,下一步要加快推行按病種付費為主復合型支付方式,同步推行臨床路徑的管理,既要確保醫(yī)療的質量,又要控制好醫(yī)藥的費用。今年公立醫(yī)院改革試點城市實行按病種付費的病種要達到100個以上,綜合醫(yī)改試點省必須選擇1到2個地市全面實施支付方式改革,要覆蓋所有醫(yī)療機構和所有醫(yī)療服務,大幅度減少按項目付費的比例。
4、全面完成城鄉(xiāng)居民醫(yī)?!傲y(tǒng)一”。今年各統(tǒng)籌地區(qū)要全面落實覆蓋的范圍、籌資政策、保障待遇、醫(yī)保目錄、定點管理和基金管理六統(tǒng)一,全部完成制度整合的任務,明確功能、整合職能,更好發(fā)揮醫(yī)保的基礎性作用。同時各地在年底前完成基本醫(yī)保的全國聯(lián)網,加強參保地與就醫(yī)地的協(xié)作,實現符合轉診規(guī)定的異地就醫(yī)住院費用的直接結算。
5、全面取消公立醫(yī)院藥品加成。這是破除以藥補醫(yī)必須邁出的一步,也是醫(yī)改重要的標志性成果。目前我們還有三分之一的地級以及以上城市沒有實行改革,7月底前要出臺實施方案,9月30日前要全面推開公立醫(yī)院綜合改革,務必全面取消藥品加成。
6、開展公立醫(yī)院薪酬制度改革。醫(yī)務人員是醫(yī)改的主力軍,薪酬制度涉及每個醫(yī)務人員的切身利益,必須從根本上解決他們的所思、所患、所想。今年每個綜合醫(yī)改試點省份都要選擇3個地市開展薪酬制度改革試點,為全國提供示范,其他省份各要選一個公立醫(yī)院改革試點城市開展試點,來積累經驗。允許醫(yī)療衛(wèi)生機構突破現行事業(yè)單位工資的調控水平,允許醫(yī)療服務收入扣除成本并按規(guī)定提取各項積金后主要用于人員的獎勵,各地各有關部門要結合實際,在優(yōu)化薪酬改革結構,合理確定薪酬水平,主要負責人實行年薪制,落實公立醫(yī)院分配自主權方面進行積極探索。
7、大力推行藥品購銷兩票制。理順藥品價格是十八屆五中全會明確的改革任務,去年起全國推動實施兩票制,邁出了藥價治理的關鍵步伐,希望各地加強統(tǒng)籌調度,保證今年綜合醫(yī)改試點省和前四批200個公立醫(yī)院改革試點城市所有的公立醫(yī)療機構全面執(zhí)行兩票制,以此為切口加快推進藥品的全流程改革。6月底前,各省區(qū)市都要出臺改革完善藥品生產流通使用政策的實施方案,各相關部門也要按照時限要求出臺配套的細則。國務院醫(yī)改辦要到點驗收、定期通報,年底前對各省推行兩票制,藥品集中采購的情況開展一次評估。
8、全面啟動高值醫(yī)用耗材集中采購試點。耗材回扣大、價格虛高的問題日益凸顯,比如心臟支架、骨關節(jié)這樣的耗材價格甚至是國外同類產品的數倍,大幅增加了醫(yī)療費用。各地要建立健全醫(yī)用耗材陽光采購制度,工作規(guī)則、采購結果要向社會公開。積極推進跨區(qū)域的集中采購。
9、加強醫(yī)療機構的績效考核。十八屆三中全會明確要求建立科學的醫(yī)療績效評價機制,公立醫(yī)療機構是醫(yī)療服務體系的主題,要利用好績效考評這個指揮棒切實把公立醫(yī)療機構管好。各省區(qū)市要對本轄區(qū)內公立醫(yī)療機構加強考核,要把醫(yī)改的目標導向體現到對公立醫(yī)院的績效考核中,綜合醫(yī)改試點省份要至少選擇一個地市開展試點,控制醫(yī)療費用的不合理增長,控制醫(yī)院建設的規(guī)模,醫(yī)保目錄外的費用占比、藥占比、耗材占比、檢查化驗收入占比等指標的權重,推動醫(yī)療機構完善內部考核,考核結果和薪酬分配相結合。對社會辦醫(yī)機構也要建立有效的績效考核和監(jiān)管辦法,引導它們更加注重質量安全,嚴格落實資金結余使用和盈利率的管控要求,實現健康可持續(xù)發(fā)展。
10、推動醫(yī)藥衛(wèi)生信息化建設。加快推進互聯(lián)互通,今年要實現國家與32個省級人口健康信息平臺的對接,促進健康醫(yī)療數據跨區(qū)域的共享共用,同時以家庭醫(yī)生的簽約服務為基礎,推進居民健康檔案、電子病歷的廣泛應用,建立起統(tǒng)一的信息標準和接口,實現互聯(lián)互通,來帶動和引領二級以上醫(yī)院全面提升信息化水平。今年所有省份都要開展醫(yī)療機構醫(yī)師和護士的電子證照試點,所有省份都要推廣醫(yī)保智能監(jiān)控,年底前覆蓋到大多數的統(tǒng)籌地區(qū),對門診、住院、購藥等行為實施高效的監(jiān)控。國家衛(wèi)計委要盡快推進病案書寫的規(guī)范,疾病分類的編碼、手術操作的編碼、醫(yī)學名詞術語的四統(tǒng)一,為信息的聯(lián)通和精細管理提供基礎。
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